患者姓名：郑某某 性别： 女 出生日期：33岁
就诊日期：2020年3月10 日初诊 发病节气：
主诉：反复咳嗽1月余。
现病史：患者缘于1月余前因天气骤变添衣不及而受凉致病，初起畏寒、身痛、咳嗽、痰白质稀，自服“感冒灵颗粒”效果不佳；就诊诊所，予西药抗生素等治疗（具体欠详），症反复，遂来求诊。辰下：反复咳嗽，痰黄，咽痛，鼻塞流涕，皮肤瘙痒，纳寐尚可。
既往史：既往体健。否认“高血压、糖尿病、冠心病”等及家族遗传病史。
过敏史：否认食物及药物过敏史。
体格检查：神清,全身皮肤黏膜无黄染及出血点，可见抓痕，全身淋巴结未触及肿大,双肺呼吸道音稍粗，未闻及明显干湿性啰音。心律齐，无杂音；腹软，肝脾未触及,无压痛、反跳痛。舌尖红苔白，脉沉。
辅助检查：血常规：大致正常。
中医诊断：咳嗽病
证候诊断：外感风邪，肺失疏泄。
西医诊断：上呼吸道感染。
治 法：祛风清热，宣肺止咳。
处 方：麻黄汤加减。
炙麻黄12g 五味子12g 杏仁12g
前胡15g 太子参20g 白鲜皮20g
地肤子15g 姜半夏12g 连翘15g
银花15g 陈皮12g 麦芽12g
七剂，日一剂，水煎服，早晚饭后四十分钟温服。
二诊（2020.3.17）：患者药后咳缓，咽痛、鼻塞流涕减轻，纳寐尚可，舌淡苔白，脉沉。予上方加杷叶15g、紫菀15g，继进7剂后，咳嗽已止，诸症悉除。
心得体会：
肺主气司呼吸，外合皮毛内为五脏华盖，易受内外之邪侵袭。本案患者寒温失宜，外感风寒，邪气从皮毛或口鼻而入，侵袭肺系，而致宣降失司，肺气上逆而发咳嗽。失治误治，风寒久郁化热，风热熏蒸，肺津不布，津聚成痰，故见痰黄；肺经上连气道循喉咙，开窍于鼻，风热上扰，鼻窍、咽喉不利，故见鼻塞流涕、咽痛；结合舌脉，四诊合参，此乃风邪外袭、肺气失宣、郁久化热之证。
孙师治以祛风清热，宣肺止咳，方投麻黄汤加减。方中麻黄辛散苦泄，主入肺经，可外开皮毛之郁闭，宣畅肺气，内降上逆之气，以复肺司肃降之常；五味子乃五味咸备，而酸独胜，在上能收敛肺气，在下能摄气归元；麻黄配五味子，一宣散一收敛，散收并用，使鬼门开合有度，散邪而不伤正，敛肺而不留邪。杏仁辛则散邪，苦则下气。麻黄配伍杏仁，一宣发一肃降，宣降相合，顺乎肺性，使肺气升降有序则咳自止。风邪为六淫之首，百病之长，外感咳嗽多以风邪为先导伤于上焦之肺，故配伍使用祛风之白鲜皮、地肤子，现代药理研究亦表明其具有抗炎抗过敏作用，孙师在风邪为患中稍佐之效如桴鼓。咳嗽伴有咳痰，故配以姜半夏、陈皮燥湿化痰，前胡疏散风热、宣发肺气、化痰止咳。“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”，故以麦芽、陈皮理气健脾，培土生金；太子参健脾润肺，同时养阴生津又能制姜半夏、麻黄之燥，使得燥湿而不伤阴，润肺而不助痰，燥润得宜。外感咳嗽风邪外束兼化火郁热，故以银花、连翘清肺散热，配合辛温之麻黄，寒热同举，外散内清，既无伤阴之虞，又无内陷之患。纵观全方，散收并用，宣降相合，润燥得宜，寒热同举，脾肺兼顾，则咳止痰消。
二诊患者诉咳嗽缓解，咽痛、鼻塞等症亦减轻，知肺宣降得宜，遂效不更方，予上方加杷叶清肺止咳，紫菀润肺下气消痰，加强顺气止咳之力。故续服药七剂，咳嗽止，余症亦除，病告痊愈。
