患者姓名：吴某         性别： 女       出生日期： 34岁

就诊日期： 2019年1月8日   初诊       发病节气：

主诉：夜寐欠安 1年半。

现病史：患者平素长期睡眠时间不规律，熬夜频繁， 1年半前逐渐出现入睡困难，且易醒，多方求医，中西药迭进，效果欠佳，故转诊我院。辰下：入睡难，夜间醒后难再入睡，常伴头晕，疲乏无力，偶有心悸，食后常嗳气，二便调。

既往史：有 “大三阳”病史，未服药。否认“高血压、糖尿病、冠心病”等及家族遗传病史。

过敏史：否认食物及药物过敏史。

体格检查：神清，皮肤粘膜无明显黄染，全身淋巴结未触及肿大，咽稍红，双侧扁桃体无肿大；心肺腹查体未见异常。舌尖红苔薄白，脉弦。

辅助检查：肝功能：正常；腹部彩超示：肝实质回声密集。

中医诊断：不寐病。

证候诊断：气阴两伤，心神失养。

西医诊断：睡眠障碍。

治     法：益气养阴，安神助眠。

处     方：生脉散加味：

麦冬 12g 五味子12g 太子参9g百合15g  

黄芪 15g  当归12g 炒枣仁15g 合欢皮20g 

夜交藤 20g紫苏梗12g 牡蛎20g(先煎) 陈皮9g

麦芽 12g

×7剂，水煎服，日1剂，早晚饭后40分钟温服。

二诊（ 2019年1月15日）：药后睡眠质量较前改善，仍感身困，头晕，时有嗳气，舌质淡红苔薄白，脉弦。予上方改麦冬15g、五味子15g，去百合、当归、紫苏梗，加木香6g，7剂，煎服法同前。

三诊 (2019年3月5日）：患者服上方七剂后入睡基本正常，遂自行停药，近2日再次出现睡眠质量不佳，伴身困，头昏，舌质淡苔薄白，脉弦数。

处方：生脉散合小柴胡汤加减。

麦冬 12g  五味子12g  太子参10g牡蛎20g(先煎)

柴胡 12g   黄芩12g  法半夏9g炒枣仁15g   

合欢皮 20g 夜交藤20g山楂20g

×14剂，煎服法同前。

药后患者睡眠改善，诸症缓解，坚持守方调治三月余后，诸症悉平，睡眠如常。

心得体会：

本案患者长期熬夜，睡眠时间不规律，邪热内生，耗气伤阴，气阴损伤，阴无以制阳，阳不入阴，故难以入眠；气阴亏虚，清气不振，亢阳上扰，故头晕；气虚不振，故常身困乏力；气阴亏虚，心失荣养，故心悸。结合舌脉，当辨证为气阴两伤，心神失养证。故孙师治以补气养阴，安神助眠，方用生脉散加味。

麦冬甘寒，清权衡治节之司；太子参甘平，补后天营卫之本；五味酸温，收先天天癸之原，共奏益气养阴、既济水火之效。百合与麦冬相伍，入心、肺经，增强养阴之力，更可清心安神；生黄芪、当归与太子参相伍，气血同补，以滋营卫之本；酸枣仁、合欢皮、夜交藤三药共奏解郁安神、宁心助眠之功；紫苏梗、陈皮二药为理气之品，宽胸利气，使诸药补而不滞，沟通上下气机；生牡蛎，养阴潜阳，重镇安神；麦芽，健胃消食，助胃行药力。诸药并用，肺、心、脾、肾同调，气阴得补，浊阳得降，心神得安，失眠可除。

   二诊时诉睡眠质量改善，仍感身困、头晕，时有嗳气，药已中的，然气阴未足，故去百合、当归、紫苏梗，増麦冬、五味子剂量以加大养阴之力；易紫苏梗为木香以健脾消食行气。三诊时患者效后停药，一月后症情复作，患者脉象多弦，考虑其久病致肝失调达，气郁不舒，遂守上法以生脉散合小柴胡汤化裁，以补气养阴、疏肝理气，坚持守法调治 3月后而获取长效。