患者姓名：陈某 性别： 男 出生日期：
就诊日期： 2018.11.27 初诊、复诊 发病节气：
主诉：反复咽部异物感 3周。
现病史：患者 2012年外院诊断为慢性乙型病毒性肝炎，服恩替卡韦抗病毒治疗，有不定期体检未见异常，3周前因咽部异物感、晨起恶心感、胃部不适就诊当地医院，查胃镜示：慢性咽炎，慢性非萎缩性胃炎。予抑酸、保护胃黏膜等药物未见明显好转，现仍有咽部异物感、晨起恶心感、胃部不适，否认呕吐、腹痛、腹泻、胸闷、憋气等不适，纳可寐安，小便可，大便溏。遂来我院门诊就诊治疗。
既往史：慢性乙型肝炎病史，否认 “高血压、糖尿病、冠心病”等及家族遗传病史。
过敏史：否认食物及药物过敏史。
体格检查：神志清，面略暗，全身皮肤巩膜无黄染，心肺（ -），腹平软，移动浊音阴性，肝脾肋下未触及，肝区无叩痛。舌淡红苔微黄腻，脉沉细。
辅助检查：（ 2018.11） 肝功正常， HBV-DNA＜5.0×10 2 ，彩超： 肝实质回声密集，余未见异常。胃镜：慢性咽炎、慢性非萎缩性胃炎。
中医诊断：梅核气
证候诊断：脾胃失和，胃气上逆
西医诊断： 1.慢性乙型病毒性肝炎2.慢性咽炎3.慢性胃炎
治 法：调和脾胃，化痰降逆
处 方：半夏泻心汤加减
半夏 15 黄连6 黄芩12 干姜6 甘草3 党参15 厚朴15 煅赭石15 ×7剂，水煎服，日一剂。同时继续服恩替卡韦抗病毒治疗。
二诊：诸症较前好转，劳累运动后咽部不适，反酸，大便不成形，舌红苔白浊脉弦滑，继续予上方干姜加大至 15 ×7剂。
三诊：诸症基本缓解，守方继服 5剂。
心得体会：
本案患者咽部异物感、晨起恶心感、胃部不适，舌淡红苔微黄腻，脉沉细。可从寒热夹杂论治。《素问 ·灵兰秘典论》云 ：“脾胃者，仓廪之官，五味出焉。”脾胃失调则运化失常，升降失司，胃气上逆，故发恶心不适，治疗以健脾和胃、调畅气机为主。在此用半夏泻心汤其中黄连、黄芩清热，干姜、党参、炙甘草温阳补气，此方寒热同治、调和脾胃，脾胃和则升降司，升降司则气机畅，如此则恶心止 。方中半夏化痰理气之功效，此为治本，而加用煅赭石可止酸降逆此为治标，标本同治则效如桴鼓。二诊时患者主症明显缓解，劳累运动后咽部不适，反酸，大便不成形，舌红苔白浊脉弦滑，可见其阳气仍不足需增大温阳之力故加大干姜药量。三诊时患者基本痊愈故原方继服以求巩固。
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