肝癌术后并肝硬化门静脉高压，多次剖腹胆道手术后又复发，被切开数次的胆管，若要再次施行手术，难度大、风险大。
近日，龙岩市第二医院肝胆外科一区又成功为一名反复胆道疾病患者进行胆总管切开探查+术中胆道镜取石+腹壁切开疝修补+腹腔粘连松解术，该项技术的成功开展将给更多反复受胆囊、胆管结石及肝脏肿瘤疾病困扰的患者带来福音。
黄先生今年68岁，腹部疼痛反反复复已多年了，是龙岩市第二医院肝胆外科一区的老病号。既往多次HAIC手术、中肝切除、胆囊切除+胆总管切开取石手术等，腹腔粘连严重，此次又因黄疸逐渐加重，辗转广州、福州等多家医院进行咨询，均因多次手术，病情再次复发如再行手术风险大而被建议采取保守治疗。
黄先生和家属很焦虑，他对比了自己先前就诊治疗过的各家医院，最终还是选择了龙岩市第二医院肝胆外科一区简以增主任医疗组继续治疗。因为他在他的记忆里，龙岩市第二医院肝胆外科是福建省重点专科、龙岩市重点专科，不但技术好，服务态度也好。
问：“我已经做过好几次腹部手术了，保守治疗又再次复发，这次还能手术吗？”
黄先生患有原发性肝癌，多次因胆囊结石、胆管结石在多家医院手术治疗，此次因黄疸再次办理入住肝胆外科。
完善相关检查
生化全套：总胆红素：278.7umon/L。直接胆红素：184.7umol/L。间接胆红素：94umol/L。
磁共振检查：肝4、5、8段部分切除+胆囊切除术后改变，肝外胆管扩张，胆总管下段结石可能，肝硬化伴多发再生结节、门静脉高压、脾大。
上腹部CT检查：1.肝4、5、8段部分切除+胆囊切除术后改变。2.胆总管下段可疑结节。
综合考虑
1.梗阻性黄疸：胆总管下段结石？胆总管下段占位？
2.肝硬化失代偿期 、脾功能亢进。
3.肝癌综合治疗后。
4.胆道术后。
5.腹腔粘连。
MDT讨论，制订个性化治疗方案
经我院肝胆外科、影像科、消化内科、麻醉科、肿瘤内科等多学科MDT讨论，影像科主任仔细阅片，符合肝脏、胆道多次术后改变，肝门部紧密粘连，血管曲张成团，胆总管下段梗阻，结石肿瘤引起的梗阻均有可能。
麻醉科“敲”难重点
因患者多次手术，腹腔粘连严重，手术可能致腹腔大出血，严重时可危及生命。
消化内科“敲”难重点
患者肝硬化严重，食管胃底静脉曲张，ERCP风险大。
胆大心细 再次挑战手术
肝胆外科简以增主任带领专家团队认真分析病情，认为患者黄疸进行性加重，不尽早解除梗阻，对患者的危害越来越大。虽然手术难度大，存在一定风险，但科室已处理过很多反复多次胆道手术病例，积累了丰富经验，只要手术中耐心仔细操作，就有胜算。医疗组再次与患者及其家属沟通，决定施行胆道探查术救治患者。
2月22日顺利手术
术中见腹壁一大小约4×3cm切口疝，腹腔紧密粘连，肝门部血管海绵状曲张成团。医疗团队共同努力、步步为营。巧妙避免了大血管及胃肠道的损伤，分离出胆总管，见胆总管扩张约1.2cm，切开胆总管，胆道镜下见胆总管下段一结石嵌顿，未见肿瘤。后行胆道镜下取石，胆总管T管引流，腹壁切口疝修补，约4小时的术程仅出血不到500ml，未予输血，手术非常顺利。
术后恢复良好
患者术后第一天开始进食，下床活动，复查生化：总胆红素降至50.3umol/L，直接胆红素24.2umol/L，间接胆红素26.1umol/L。术后第3天拔除腹腔引流管。
患者心声：
辗转多地无果，竟在自家门口解决了难题！龙岩市第二医院肝胆外科一区技术好，我很钦佩这样愿意承担风险，全心全意为病人解决问题的医疗团队。
简以增主任医师表示，多次胆道手术，腹腔粘连较为严重，术者对腹腔解剖要相当熟悉，否则容易损伤胆管、血管或周围脏器，如胃肠道造成术后出血、胆漏、胃肠漏等都可能损害患者的身心健康，二院肝胆外科一区对这种手术具有丰富的经验。
龙岩市第二医院肝胆外科是福建省重点专科，龙岩市重点专科，在肝胆手术方面处于龙岩市领先水平，目前，龙岩市第二医院肝胆外科一区已熟练掌握腹腔镜下各种肝脏肿瘤的切除手术，涵盖了全腹腔镜下的左半肝、右半肝、中肝切除及肝尾状叶切除。对于胰十二指肠切除术、胰体尾切除术，胆道手术尤其是多次胆道手术均有较深的造诣。
目前龙岩市第二医院肝胆外科一区在科主任简以增主任带领下飞速发展。科室设备齐全，拥有术中超声、荧光系统等切肝利器，且积累了丰富的腹腔镜下手术经验及储备，在肝胆手术、介入等方面都处于龙岩市领先水平。
