患者姓名：王某某 性别： 男 出生日期：50岁
就诊日期：2019年6月6日 初诊 发病节气：
主诉：体检发现脂肪肝10天
现病史：患者10天前单位体检彩超示：中度脂肪肝，肝功能稍异常，近日熬夜后见烦躁，口干、口苦，尿黄，故转诊我院。辰下:烦躁易怒，口干、口苦，尿黄，入睡难，小便调。
既往史：素体健康，否认“高血压、糖尿病、冠心病”等及家族遗传病史。
过敏史：否认食物及药物过敏史。
体格检查：神清,形体肥胖，皮肤黏膜无明显黄染,全身淋巴结未触及肿大,肝脾未触及,腹软无压痛、反跳痛。舌红苔黄微腻，脉弦滑。
辅助检查：外院查腹部彩超：中度脂肪肝；肝功能：ALT 62IU/L，AST 75IU/L。
中医诊断：
证候诊断：肝胆湿热症。
西医诊断：脂肪肝
治 法： 清肝泻火，清利湿热
处 方：龙胆泻肝汤加减：
龙胆草3g,生栀子15g，黄芩15g，北柴胡15g，生地黄15g，车前草15g，泽泻15g，木通3g，当归6g，苍术15g，羌活15g，甘草3g,×7剂，水煎服，日1剂，早晚温服。
复诊（2019年6月16日）：诸症平，无不适。舌红苔薄黄，脉弦滑。患者肝胆湿热之症已除，山楂25g，垂盆草15g，×14剂，煮水代茶饮，日1剂。嘱多运动，饮食上忌食油甘厚味之品。
随访3月，体重明显下降，复查腹部彩超示：轻度脂肪肝；肝功能：正常。嘱继续运动、控制饮食，避免熬夜、喝酒。
心得体会：
脂肪肝是由多种疾病和病因引起的肝脏脂肪变性,是肝脏脂肪蓄积过多的一种病理状态,可由肥胖、乙醇中毒、病毒性肝炎糖尿病及药物等原因引起,可引起肝细胞变性坏死和肝纤维化。中医认为脂肪肝是由于过食肥甘厚味,伤食碍胃,或久卧久坐,体丰痰盛,或七情内伤致肝失疏泄,脾失运化,水湿内停,痰浊内生,气滞血瘀而形成。本例患者为中年肥胖男性，加之近日熬夜，导致肝之疏泄异常，使肝胆实火上炎，肝胆湿热下注。肝经绕阴器，补胁肋，连目系，入巅顶。肝胆实火上炎，上扰头目，故见烦躁易怒；舌红苔黄，脉弦细有力均为肝胆实火上炎；肝经湿热下注，故见尿少、尿黄。急则治其标，故治疗上予清肝泻火，清利湿热，方选龙胆泻肝汤加减，方中龙胆草大苦大寒，既能清利肝胆实火，又能清利肝经湿热；黄芩、栀子苦寒泻火，燥湿清热；泽泻、木通、车前子渗湿泄热，导热下行；实火所伤，损伤阴血，当归、生地养血滋阴，邪去而不伤阴血；柴胡舒畅肝经之气，引诸药归肝经；苍术燥湿中焦；羌活祛风渗湿；甘草调和诸药。二诊时患者诸症缓，因此龙胆泻肝汤多为苦寒药，易伤脾胃，故中病即止，改用山楂、垂盆草煮水代茶饮软件消积，清热利湿，并嘱其多运动，忌食油甘厚味之品。
孙师认为脂肪肝的防治重在“去除病因、合理膳食、适当运动、降脂利肝”四个环节，平时要注意饮食作息调节：避免食用含脂肪或胆固醇较高的食物，如动物内脏、蛋黄、肥肉、无磷海鱼等；禁饮含有乙醇（酒精）的饮料；多吃豆制品、蔬菜、水果等。肝功能异常避免剧烈运动，应适当运动。若肝功能损害，或有严重并发症者，则要限制活动。
