患者姓名：；林某 性别： 男 出生日期：
就诊日期：2019.7.9 初诊、复诊 发病节气：
主诉：动则汗出1月。
现病史：患者2010年外院诊断为慢性乙型病毒性肝炎，服恩替卡韦抗病毒治疗，有不定期体检未见异常。近1 月来活动则自汗出，神疲，面色萎黄，大关节痛，纳可，二便调，睡眠尚好，舌淡胖苔薄白，脉弦缓。遂来我院门诊就诊治疗。
既往史：慢性乙型肝炎病史，否认“高血压、糖尿病、冠心病”等及家族遗传病史。
过敏史：否认食物及药物过敏史。
体格检查：神志清，面略暗，全身皮肤巩膜无黄染，心肺（-），腹平软，移动浊音阴性，肝脾肋下未触及，肝区无叩痛。舌淡胖苔薄白，脉弦缓。
辅助检查：（2019.7）肝功正常，HBV-DNA＜5.0×102，彩超：肝实质回声密集，余未见异常。
中医诊断：汗证
证候诊断：卫阳不固
西医诊断：1.植物神经功能紊乱2. 慢性乙型病毒性肝炎
治 法：益气固表止汗
处 方：黄芪建中汤加味
黄芪20，桂枝15，白芍15，甘草3，龙牡各25（先煎），山茱萸20，木瓜15 ，川牛膝15，生姜3片，大枣5个 ×7剂，水煎服，日一剂。同时继续服恩替卡韦抗病毒治疗。
二诊（2019.7.23）：自汗症状改善，关节痛消失，睡眠浅，舌淡胖苔薄白，脉弦缓。守上方去木瓜、牛膝，加麻黄根15 ×7剂，水煎服，日一剂。
三诊（2019.8.6）：阵发性潮热，仍汗出，睡眠差，大便正常，舌淡胖苔薄白，脉弦缓。方易知柏地黄汤+麦冬15，白芍15，五味子10 ×7剂，水煎服，日一剂。
四诊（2019.8.20）：服上药初有改善，后又汗多，睡眠短少，潮热，舌淡胖苔薄白，脉弦缓。方易甘麦大枣汤合归脾汤加减，甘草6， 浮小麦15，黄芪15，炒白术15，党参15，当归6，茯苓25，远志15，枣仁15，木香15，山茱萸15，龙牡各25（先煎），生姜3片，大枣10个 ×7剂，水煎服，日一剂。
心得体会：
汗证是指由于阴阳失调，腠理不固，而致汗液外泄失常的病证。其中，不因外界环境因素的影响，而白昼时时汗出，动辄益甚者，称为自汗；寐中汗出，醒来自止者，称为盗汗，亦称为寝汗。早在《内经》即对汗的生理及病理有了一定的认识。明确指出汗液为人体津液的一种，并与血液有密切关系，所谓血汗同源。故血液耗伤的人，不可再发其汗。并明确指出生理性的出汗与气温高低及衣着厚薄有密切关系。如《灵枢·五癃津液别》说：“天暑衣厚则腠理开，故汗出，……天寒则腠理闭，气湿不行，水下留于膀胱，则为尿与气。”在出汗异常的病证方面，谈到了多汗、寝汗、灌汗、绝汗等。《金匮要略·水气病脉证并治》首先记载了盗汗的名称，并认为由虚劳所致者较多。《三因极一病证方论·自汗论治》对自汗、盗汗作了鉴别：“无论昏醒，浸浸自出者，名曰自汗；或睡著汗出，即名盗汗，或云寝汗。若其饮食劳役，负重涉远，登顿疾走，因动汗出，非自汗也。”并指出其他疾病中表现的自汗，应着重针对病源治疗，谓“历节、肠痈、脚气、产褥等病，皆有自汗，治之当推其所因为病源，无使混滥”。《景岳全书，汗证》对汗证作了系统的整理，认为一般情况下自汗属阳虚，盗汗属阴虚。但“自汗盗汗亦各有阴阳之证，不得谓自汗必属阳虚，盗汗必属阴虚也”。《临证指南医案·汗》谓：“阳虚自汗，治宜补气以卫外；阴虚盗汗，治当补阴以营内。”
本案患者动则汗出，神疲，面色萎黄为气虚卫表不固之征，舌淡胖苔薄白，脉弦缓为脾气亏虚表现，脾胃为后天之本，后天之本不足，键运失常，气血不能荣养四肢，故见关节痛；予黄芪建中汤键运中焦脾土，使气血得以化生，卫外之气充足而能固表，加入龙骨、牡蛎收敛止汗，木瓜、牛膝通经活络止关节痛；综观全法，总予健脾益气使腠理致密以固表止汗。
