患者姓名：王某 性别： 男 出生日期：
就诊日期：2020.1.7 初诊、复诊 发病节气：
主诉：胸部皮肤瘙痒1 周。
现病史：患者1周前不明原因出现胸部皮肤瘙痒，无皮疹，影响睡眠，就诊皮肤科，予硫磺软膏外涂，症状未完全缓解。刻下症见：胸部皮肤瘙痒，纳可，眠差，小便色黄，大便质软，1日一行。舌质淡白，脉细弦。
既往史：慢性乙型肝炎病史，服恩替卡韦抗病毒治疗；脑梗死病史；否认“高血压、冠心病”等及家族遗传病史。
过敏史：否认食物及药物过敏史。
体格检查：神志清，前胸部斑片状皮损，大者5 cm×6 cm，小者2 cm×3 cm，无粟粒状突起，皮色微红，皮肤干燥，全身皮肤巩膜无黄染，心肺（-），腹平软，移动浊音阴性，肝脾肋下未触及，肝区无叩痛。舌质淡白，脉细弦。
辅助检查：（2020.1）肝功正常，腹部彩超：肝实质回声密集，余未见异常。心电图未见异常。
中医诊断：风疹
证候诊断：风寒郁表证
西医诊断：1.皮肤瘙痒症2.慢性乙型病毒性肝炎
治 法：疏表解郁，发散风寒
处 方：桂枝麻黄各半汤
桂枝12 g，白芍、生姜、麻黄各9 g，炙甘草、苦杏仁各6 g，大枣4 枚。3 剂，每天1 剂。每日一剂，分早晚温服。
二诊: 皮损消失，皮肤正常，瘙痒基本缓解，睡眠良好。守上方3剂，每日一剂，分早晚温服。
心得体会：
《伤寒论》曰：“太阳病，得之八九日，如疟状，发热恶寒，热多寒少，其人不呕，清便欲自可，一日二三度发，脉微缓者，为欲愈也；脉微而恶寒者，此阴阳俱虚，不可更发汗、更下、更吐也；面色反有热色者，未欲解也，以其不能小
汗出，身必痒，宜桂枝麻黄各半汤。”桂枝麻黄各半汤为桂枝汤与麻黄汤各取1/3 的量，按1 ∶ 1 比例合方。两方为小剂组合，旨在使桂枝汤调和营卫而不留邪，麻黄汤解表发汗而不伤正，刚柔相济，剂量虽小，正所以发散邪气，扶助正气属发汗轻剂。本例患者在康复的过程中出现皮肤瘙痒，是药物或是其他原因所导致尚不清楚。中医学认为，“肺主皮毛”“肺主一身之表”，皮肤的病变多责之于肺。仲景用麻黄汤宣肺解表，桂枝汤调和营卫，合方小其用量名之为桂枝麻黄各半汤，为后世医家合方治病开启一大法门。临床实践中，常常遇到老年人不明原因的皮肤瘙痒症，或选用桂枝麻黄各半汤，或选用桂枝二麻黄一汤，或选用桂枝二越婢一汤，多能应手而愈，效如桴鼓。
