患者姓名：汤某 性别： 男 出生日期：
就诊日期：2020.4.21 初诊、复诊 发病节气：
主诉：肉眼血尿反复发作1 个月。
现病史：患者1月前发现肉眼血尿，多次在外院诊治无效故来诊，外院泌尿系彩超未见异常，但发现尿沉渣中以均一性红细胞为主，故进一步查泌尿系CT 平扫示: 左肾小结石，左侧肾盂与左输尿管上段稍扩张。刻下症见: 肉眼血尿，口中苦涩，纳可，寐安，大便通调，舌红，苔薄黄，脉弦。发病以来无腰腹疼痛，无尿频尿急尿痛。
既往史：慢性乙型肝炎病史，服恩替卡韦抗病毒治疗；否认“高血压、冠心病”等及家族遗传病史。
过敏史：否认食物及药物过敏史。
体格检查：神志清，面色少华，全身皮肤巩膜无黄染，心肺（-），腹平软，移动浊音阴性，肝脾肋下未触及，肝区无叩痛。双肾区叩击痛、各输尿管点压痛等阳性体征。舌红，苔薄黄，脉弦。
辅助检查：（2020.4.21本院）；肝功正常，腹部彩超：肝实质回声密集，余未见异常。泌尿系CT 平扫示: 左肾小结石，左侧肾盂与左输尿管上段稍扩张。
中医诊断：淋证（石淋）
证候诊断：下焦湿热证
西医诊断：1. 尿路结石2.慢性乙型病毒性肝炎
治 法：清热利湿通淋
处 方：三金排石汤加减
金钱草30 g，海金沙15 g，鸡内金10 g，三棱10 g，莪术10 g，石韦10 g，路路通10 g，车前子15 g，炒枳实12 g，威灵仙10 g，瞿麦10 g，延胡索10 g，小蓟15 g，蒲公英15 g。7 剂，日1剂，水煎内服，分早晚2 次温服。
二诊: 患者服药后未见血尿，复查泌尿系CT 示双肾盂无积液，双侧输尿管未见
扩张，多次复查尿常规正常，未再发作肉眼血尿。继续随访1月未发现血尿。
心得体会：
淋证指以小便频数、涩痛或小腹拘急引痛为主症的疾病，本案患者虽无排尿涩痛，但鉴于其因尿路结石导致尿血，应按六淋中的“石淋”进行辨治。《证治准绳》云: “膀胱为水脏，热甚则生湿，湿生则水液浑，凝结而为淋……湿热蕴结下焦，尿液受其煎熬，日积月累结为砂石，成为石淋。”本例患者来诊前于外院未查明尿血原因，药不对症，使其久治不愈。究其尿血原因，缘于福建地区处于亚热带，常年高温多湿，易酿生湿热，下注膀胱，加之患者平素饮水较少，导致结石内生，结石下行，损伤尿路而发生肉眼血尿。临证施以三金排石汤化裁以清热通淋、利尿排石，方证相符，病告痊愈。孙老师在石淋的辨治中，除了常规应用三金等清热排石药外，还会根据患者体质强弱灵活配合理气、破血、下瘀之品，例如可辨证加用柴胡、川楝子理气止痛，三棱、莪术破血逐瘀等。其中威灵仙的应用尤其值得一提，威灵仙味辛咸，善走而不守，宣通十二经脉，通经止痛，软坚散结，且归属膀胱经，故可溶石排石。现代药理研究表明威灵仙具有抗组胺、使局部肌肉松驰等作用的物质，可使输尿管平滑肌松弛，蠕动加快从而促进尿路结石下移。还可降尿酸，防止以尿酸为主要成分的结石形成。
