患者姓名：李某 性别： 男 出生日期：
就诊日期：2020.5.12 初诊、复诊 发病节气：
主诉：反复低热10天。
现病史：患者10天前因受凉后出现低热，体温自测不高于38℃，发无定时，头痛，咳嗽，不欲食，睡卧不安，小便黄，大便正常，舌淡红、苔薄白，脉弦细。
既往史：体健；否认“高血压、糖尿病、冠心病”等及家族遗传病史。
过敏史：否认食物及药物过敏史。
体格检查：体温37.2 ℃，咽腔无明显充血，腹胀。
辅助检查：（2020.5）血常规正常，胸片正常。
中医诊断：外感
证候诊断：少阳证
西医诊断：上呼吸道感染
治 法：和解少阳、宣达郁热
处 方：小柴胡汤合保和丸加减
柴胡、连翘各12 g，黄芩、清半夏、茯苓、炒莱菔子、炒神曲、炒山楂、陈皮各10 g，炙甘草3 g，生姜2 片为引，3 剂，每天1 剂，水煎取汁200～
250 mL，分早晚2 次温服。
二诊: 家长诉：患儿服药期间体温36.8 ℃，纳食增，偶有咳嗽，夜卧不安，守上方继服5 剂，嘱患儿不宜多食，如有索食应加以节制，平素不能让患儿多食
生冷、油腻等物。5 剂后诸症渐除。
心得体会：
《伤寒论》云：“血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏。”患儿低热10 余天，此为正气不足，邪气侵入，停于半表半里，正邪交争，而发低热。又“病有发热恶寒者，发于阳也。无热恶寒者，发于阴也。”少阳为阴阳之枢，若少阳枢机不利，邪气出与阳争则发热，入里与阴争则恶寒，寒热交替可出现小柴胡汤证寒热往来之表现。此症亦因正气亏虚，腠理开，邪气入，邪气与正气搏结于少阳经，正邪相争而见往来寒热，发无定时。少阳经气不利，出现头痛，咳嗽。胆气犯胃，可见不欲饮食。患儿睡卧不安， 《素问·逆调论》云：“胃不和则卧不安”。小儿脾常不足，加之饮食不节，易致脾失健运，食滞内停。查体腹胀，为食积所致。方用小柴胡汤合保和丸加减。方中柴胡清透少阳半表之热，黄芩清泄少阳半里之热，二者相伍以和解退热，清半夏、生姜和胃降逆，助柴胡以散邪气。保和丸以消食积之热。二诊时，患儿纳食增，微有咳嗽，此时邪气将退，正气将复。守上方继服5 剂。二方合用枢机和、邪热解、积滞消、脾胃运，故邪祛而病自愈。
