患者姓名：王某 性别： 女 出生日期：
就诊日期：2020.6.23 初诊、复诊 发病节气：
主诉：颜面部炎性丘疹疼痛半年。
现病史：患者半年前始下巴及前额先后出现丘疹, 色红, 脓疱, 时疼痛, 经前尤为明显, 经后稍减轻,伴乳胀不适, 月经量多, 色红夹黑色血块, 痛经。时值
排卵期, 带下色黄, 小便黄, 数日大便一行，口渴多饮。舌红苔黄, 脉细数。
既往史：慢性乙型肝炎病史，服恩替卡韦抗病毒治疗；否认“高血压、糖尿病、冠心病”等及家族遗传病史。
过敏史：否认食物及药物过敏史。
体格检查：神志清，面色如常。全身皮肤巩膜无黄染，心肺（-），腹部平软，移动浊音阴性，肝脾肋下未触及，肝区无叩痛。舌红苔黄, 脉细数。
辅助检查：（2020.6）肝功正常，腹部彩超：肝实质回声密集，余未见异常。
中医诊断：痤疮
证候诊断：湿热郁结肝经, 兼肝血不足
西医诊断：1. 痤疮2.慢性乙型病毒性肝炎
治 法：清热利湿解毒, 凉血滋阴柔肝
处 方：龙胆泻肝汤加减
白鲜皮30 g, 生地黄20 g, 龙胆草、车前子、栀子、柴胡、当归、赤芍各15 g, 黄芩、泽泻、玄参、蒲公英各10 g, 大黄10 g( 后下) 、通草、生甘草各6 g, 共5 剂,日1 剂, 水煎2次早晚温服, 嘱其禁食辛辣煎炸冷冻食品。
二诊: 患者诉痤疮刺痛灼烧感明显减轻, 疹色淡红, 带下色黄、小便赤涩症状减轻, 将上方减大黄5 g,继服5 剂。
三诊：患者诉大便日2 次, 质、量均正常, 带下量少, 小便清, 痤疮刺痛不明显, 暗疹隐退, 时有少腹胀痛感, 月经将至, 故将上方去大黄、车前子、通草、栀子、龙胆草, 减白鲜皮10 g, 加川芎、香附各10 g, 改赤芍为白芍30 g, 5 剂, 复诊时诸症均明显好转。连服10 剂后未再见新发痤疮。
心得体会：
本案患者的痤疮病情随月经周期变化明显,色红刺痛, 伴便秘, 痛经, 月经色红夹黑色血块, 带下色黄, 小便涩痛, 实属肝经湿热, 故清肝利湿解毒为主要治则。以龙胆草、黄芩、栀子清泻肝胆之火, 柴胡、香附、川芎疏肝达气, 透邪外出, 泽泻、车前子、大黄导热从二便分消。同时湿热之邪易伤阴津, 月经量过多
日久亦耗阴血, 出现便秘、口干、脉细数等阴虚之症,故辅以生地黄、玄参、当归凉血滋养阴血, 重用白芍清肝热, 养肝血, 泄补兼施。
