患者姓名：邓某某 性别： 男 出生日期：58岁
就诊日期：2020年6月23日 初诊 发病节气：
主诉：反复入夜流涎半年，再发1月余。
现病史：患者平素喜食冷饮，半年前无明显诱因出现入夜流涎，质清稀，味稍腥臭，于诊所服用“中药”治疗后症状有所缓解，但时有反复。1月余前上述症状复作，甚可浸湿枕巾大半，影响日常生活，遂来求诊。辰下：寐则流涎，质清稀，味稍腥，肢体困重，思睡，食欲欠佳，二便正常。
体格检查：BP 118/78mmHg，神清,皮肤黏膜未见黄染,全身淋巴结未触及肿大,心肺查体未见异常，腹软,肝脾未触及，无压痛、反跳痛。舌淡苔薄白，脉沉。
辅助检查：肝功能： 未见异常；APF:正常；腹部彩超示：肝实质回声密集。
中医诊断：口吐涎。
证候诊断：脾气虚弱，脾阳不足。
西医诊断：流涎。
治 法：温中散寒，健脾助阳。
处 方：理中汤加味
党参15g，炒白术9g，干姜9g，炒扁豆15g，炒薏苡仁15g，藿香9g ，佩兰9g，黄连6g，连翘20g，甘草3g
14剂，水煎服，日一剂，早晚饭后40分钟温服。
二诊（2020年6月30日）：患者诉药后流涎显著好转，精神状态较前改善，稍疲乏，纳欠，余证缓，舌淡苔稍厚，脉沉。上方加茯苓15g、山楂20g、麦芽15g。服7剂，煎服法同前。
一月后电话随访，患者诉药后，入夜流涎已止，身困除。现神清气爽，纳可寐安，病告痊愈。
心得体会：
“流涎”是指唾液分泌太多甚至自行流出口外的病症，本病在《内经》、《伤寒论》及《金匮要略》等均有相关记载，属中医“涎下”、“口吐涎”、“多涎症”和“滞颐”等疾病，脾胃虚寒和脾胃积热是其重要病因。本多见于小儿, 但随着生活水平的提高和饮食作息的不规律等原因，导致脾胃功能受损，成人流涎近年有增多趋势。
脾开窍于口、在液为涎，气化正常，则可输布水谷精微于口而生涎。如脾阳、脾气虚损，健运失职，则生涎无度而发本病。本案患者素喜食冷饮，日久伤脾，脾阳气不足，运化固摄无权，温化水液不利，则涎水外溢发为流涎，其质清稀；脾胃虚弱，中阳不振，水湿不化，困于四肢、清窍，则肢体困重，思睡；脾阳不足，温化不及，水湿困脾，加重脾胃虚弱，受纳失常，运化失健，则食欲欠佳；涎味稍腥，提示本虚之上，还要考虑标热。舌淡苔薄白，脉沉亦是脾气虚弱、脾阳不足之象。
结合舌脉，四诊合参，本案主机当责之脾气虚弱、脾阳不足。孙师治以温中散寒、补气健脾之法，方投理中汤加味。方中党参补中益气、振奋脾胃；炒白术健脾燥湿；干姜温运中焦、祛散寒邪、恢复脾阳；炙甘草健脾益气和中、调和药性；脾胃本虚，复有水湿为困，可温中健脾辅以芳香化湿醒脾，自有佳效，予佩兰芳香化湿、醒脾开胃，藿香化湿醒脾，炒扁豆健脾、和中、益气、化湿，薏苡仁炒用则转寒性为温性以增健脾祛湿之效，四药同用，则脾运健、水湿散；涎味稍腥，提示积热，故方中加连翘、黄连清脾胃之热。诸药辨证加减, 使脾气得充, 脾阳得复, 积热得祛，则脾运正常,流涎显著好转。
二诊之时，患者诉药后流涎显著好转，精神状态较前改善，稍疲乏，纳欠，此中阳渐复，津液得化，然脾胃仍虚弱，故予加甘淡之茯苓健脾淡渗利湿，取四君子汤合方之意补气健脾，配伍麦芽、山楂健脾、行气，使气机转运、补而不滞，如此则气旺津布、生涎有权。故患者诉服上药后，流涎止，身困除，神清气爽，病告痊愈。
