患者姓名：陈某 性别： 男 出生日期：51岁
就诊日期：2019年4月11日 初诊 发病节气：
主诉：盗汗半年余。
现病史：患者半年余前无明显诱因下出现盗汗，夜间大汗，常需更换衣服，有异味，曾于外院口服中药（具体欠详）症状稍缓解，但仍汗多，白天汗出不多；近日伴见夜间鼻塞，咽不适，喉中有痰，可咯出黄白相间痰，咳嗽少，无伴发热，无流涕，夜间汗出加剧，伴寐欠安，汗出而醒，醒后入睡难，故转诊我院。刻下：夜间盗汗，寐欠安，鼻塞，喉中有痰，纳可，二便调。
既往史：素体健康，否认“高血压、糖尿病、冠心病”等及家族遗传病史。
过敏史：否认食物及药物过敏史。
体格检查：神清语利，皮肤粘膜无明显黄染，全身淋巴结未触及肿大，咽部充血，双侧扁桃体无肿大；心肺查体未见异常；腹部柔软，按之不坚，肝脾肋下未触及，腹软无压痛、反跳痛，双下肢水肿。舌淡胖苔黄腻，脉弦滑。
辅助检查：肝功能、AFP：未见异常；腹部彩超：未见异常。
中医诊断：汗症
证候诊断：三焦湿热
西医诊断：盗汗
治 法：清热利湿。
处 方：甘露消毒丹加减
黄芩15 g，茵陈15g，木通3g，连翘15g，薄荷12g（后入），白豆蔻3g，藿香15g，滑石粉15g（先煎），石菖蒲15 g，浙贝母12g，射干15g，×5剂，水煎服，日1剂。
二诊：患者盗汗止，仍喉中有痰，痰色白，无明显咳嗽，口苦，纳一般，夜寐安，大便黏腻臭秽，小便偏黄。舌淡红苔厚浊，脉浮滑。上方有效，守方继进，5剂，煎服法同前。
治疗效果：诸证缓解。
心得体会：
本病患者以“盗汗”为主诉，辨证当属“汗证”范畴，结合舌脉为中焦湿热。《素问·阴阳别论篇》：“阳加于阴谓之汗”。湿为津之盛，热为阳之甚，若阳加于阴，则热加于湿，湿热迫津外泄，而汗自出。本例患者平素嗜食肥甘厚味，导致脾胃受损，而脾主运化水湿，则津液代谢失司，中焦被遏，水湿停聚，日久酿为湿热，邪热内郁，迫津外泄。失治误治，湿热未祛，郁遏中焦，营阴外泄，见夜间盗汗明显。不慎外感，外邪入侵，营不内收，营卫失和，见汗出加剧。汗为心之液，汗出多而心神失养，致夜寐欠安。盗汗虽以阴虚多见，而甘露消毒丹本是治疗湿热时疫的主方，主要用于感受时疫，变生湿热，阻于少阳三焦之证，一般为热重于湿。但本例患者之汗仍以中焦湿热标实为主，故予本方清热祛湿以治病求本。方中黄芩清热解毒，善清肺胃肝胆之热，连翘、薄荷凉散，清上焦心肺之热，可消除病因疏解郁热；滑石清热渗湿，长于清三焦湿热，得茵陈、木通相助，可祛已停之湿，亦可增强清热之力，引热下行；白豆蔻、藿香、石菖蒲芳香化湿，醒脾利气，恢复脾运。诸药合用，能呈清热解毒，芳香渗湿功效。中医以“治病求本”为原则，只要辨证得当，可异病同治以求疗效。
