患者姓名：涂某某 性别： 男 出生日期：69岁
就诊日期：2019年8月13日 初诊 发病节气：
主诉：大便不调月余。
现病史：患者近1月余来4-6次/日，进食即便，便前腹痛，大便粘滞，不畅，量多少不等，无臭秽，便后痛缓，伴纳差，予服药（具体欠详），证未缓，现转诊院要求中药治疗。辰下:大便稀溏，粘滞不畅，次数多，量少，无臭秽，腹胀偶有腹痛，纳欠佳，寐欠安，小便调。
既往史：慢性病毒性乙型肝炎病史。否认“高血压、糖尿病、冠心病”等及家族遗传病史。
过敏史：否认食物及药物过敏史。
体格检查：神清,精神稍倦，全身皮肤黏膜无黄染，淋巴结未触及肿大,心肺查体无殊，腹软，稍膨隆，移动性浊音（-），肝脾未触及,无压痛、反跳痛。舌淡红苔黄腻，脉沉细。
辅助检查：粪便常规+OB：正常。
中医诊断：泄泻病。
证候诊断：脾气亏虚，中气下陷。
西医诊断：胃肠功能紊乱。
治 法：益气健脾，渗湿止泻。
处 方：举元煎合参苓白术散加减
黄芪30g，党参20g，茯苓15g，北柴胡15g，炒白术15g，陈皮15g，升麻15g，白扁豆15g，薏苡仁30g，甘草3g×7剂，水煎服，日1剂，早晚温服。
复诊（2019年8月20日）：服药后大便次数虽增多，5-6次/日，大便粘滞不畅，但自觉好转，无腹痛、腹胀，纳寐一般，小便量正常。舌淡红苔黄稍腻，脉细弦。辨证有效，继续守法继进，继续予健脾和胃，渗湿止泻为大法，予上方加藿香15g×7剂，煎服法同前。
三诊（2019年8月27日）：自觉尚好，大便次数减少，1-2次/日，仍粘滞，无腹胀，纳寐尚可，小便量正常。舌淡红苔白浊，脉沉细。治法同前，前方加减巩固治疗1月。随访诸不适已消，症平。
心得体会：
本例患者反复大便不调月余，大便4～6次/日，量不等，不畅，属于西医“胃肠功能紊乱”，中医“泄泻病”范畴。观其脉症，此乃脾气亏虚，中气下陷之证。饮食不洁或外感寒湿之邪入里壅滞脾胃，脾胃结滞，清气不升，故而下陷，清浊不别，并走大肠，则发为泄泻；脾胃气滞，不通则痛，故见腹痛；抗炎药多为苦寒之品，患者腹泻后服药数日，寒凉伤脾，脾气愈虚，中土不固，中气下陷则利不止，迁延月余不愈；脾胃虚弱，无以输布水谷精微，故进食即便；大便溏薄势缓，发为久泄，气陷不升故便意频数。治疗应遵循“虚者补之，陷者举之”的原则。四诊合参，孙师师治以补中益气、升阳举陷、固涩止泻，投以举元煎合参苓白术散加减化裁。黄芪为补气要药，故方中投用黄芪大量补中益气，补气升阳，党参益气健脾，参芪合用，可大补虚损之中气；茯苓健脾渗湿止泻；白扁豆健脾化湿；升麻、柴胡少佐之以升阳举陷，引清气上行；薏苡仁健脾渗湿之邪，甘草调和诸药。二诊时，患者虽大便次数仍多，但腹痛缓解，辨证当为湿气未除，故健脾益气上予加用藿香加强醒脾化湿之效，续服药七剂，再随症加减调治，病告痊愈。
