患者姓名：林某某 性别： 男 出生日期：68岁
就诊日期：2019年6月25日 初诊 发病节气：
主诉：自汗出3年。
现病史：患者数年来自汗，稍动则汗出，夜间潮热汗出，睡眠差，入睡难，易醒，曾服中药（具体欠详）症未缓。辰下:自汗出，夜间潮热汗出，无口干、口苦，纳一般，寐欠安，多梦易醒，醒后难入睡，大便正常，日1行，小便量多。
既往史：素体健康，否认“高血压、糖尿病、冠心病”等及家族遗传病史。
过敏史：否认食物及药物过敏史。
体格检查：神清,形体消瘦，皮肤黏膜无明显黄染,全身淋巴结未触及肿大,肝脾未触及,心肺查体未见异常，腹软无压痛、反跳痛。未见肝掌及蜘蛛痣。舌淡红苔薄白，尺肤湿润，脉浮紧。
辅助检查：肝功能：正常;腹部彩超示：肝实质回声密集。
中医诊断：汗病。
证候诊断：气阴两虚。
西医诊断：自汗。
治 法：滋阴降火。
处 方：补中益气汤合生脉散加减
黄芪15g，北柴胡15g，炒白术15g，太子参20g，陈皮15g，升麻15g，甘草3g，当归6g，麦冬15g，五味子10g，龙骨25g（先煎），牡蛎25g（先煎）×7剂。
二诊（2019年7月9日）：上症无缓解，动则汗出，伴大关节痛，游走性，无固定性，大便正常，睡眠有好转，食欲正常。舌淡红苔薄白，脉弦滑。查体：大关节出皮肤无红肿，局部皮温无升高，余查体同前。辨证当属治疗上仍予补虚缓急止痛为主，方选黄芪建中汤加味温中补气，缓急止痛：黄芪30g，桂枝15g，白芍20g，甘草3g，龙骨20g（先煎），牡蛎25g（先煎），山茱萸20g，木瓜15g，川牛膝15g×7剂。
三诊（2019年7月23日）：自汗有改善，关节无明显疼痛，余均正常，睡眠浅，易醒。舌淡胖苔薄白，脉弦滑。守上方加木瓜15g，麻黄根15g×7剂，煎服法同前。
三诊（2019年8月6日）：自汗出缓解，仍阵发性潮热，午后及夜间多见，汗出，寐欠安，二便调。舌质红苔薄白,脉弦滑。予滋阴降火，方选知柏地黄丸加味：
知母15g，黄柏15g，山茱萸15g，山药25g，牡丹皮15g，泽泻15g生地黄15g，茯苓25g，麦冬15g,白芍15g,五味子10g,×7剂，煎服法同前。
复诊（2019年8月20日）：服上药初起有改善，停药1周后多汗多，睡眠短少，潮热。舌淡红苔薄白，脉弦滑。仍予补虚为主，辅以健脾养心，方选甘麦大枣汤合归脾汤加减：甘草6g，浮小麦15g，黄芪15g，炒白术15g，当归6g，茯苓25g，远志15g，酸枣仁15g，山茱萸15g，龙骨25g（先煎），牡蛎25g（先煎），14剂，煎服法同前。继续守方1个月，诸症缓。
心得体会：
本例患者为老年患者，形体消瘦，感冒后自服“感冒药”出现，属于外感失治误治耗气伤阴所致，当属中医学“汗病”范畴，结合舌脉，辨证当属气阴两虚。老年患者，本已正气不足，加之外感失治后正气亦伤，正气无以固表则自汗出或动则汗出；耗气伤阴，见阴伤潮热盗汗，故方选补中益气汤合生脉散加减，其中黄芪味甘微温，入肺脾经，补中益气，升阳固表，为君药；配伍太子参、炒白术、补气健脾；当归养血和营，升麻、柴胡升阳举陷，协助君药以升提下陷之中气，陈皮健脾行气，麦冬、五味子益气养阴敛汗；龙骨、牡蛎安神敛汗；甘草调和诸药。二诊时诸证未缓，且伴大关节同，故治疗上以补虚缓急止痛为主，方选黄芪建中汤为主，加大黄芪计量以加强补中益气，升阳固表之效，并加用木瓜、川牛膝祛湿揉痉，益肾健骨，症缓。病程中见阴虚火旺症，予知柏地黄丸后缓解，后仍予健脾益气为主调理疾病。纵观治疗全程，虽症状万变，但孙师仍以辨证为主，随症施治，抓住本虚之标，以补中为主兼以敛汗，最终取得良好疗效。
