患者姓名：；吴某 性别： 男 出生日期：
就诊日期：2019.10.17 初诊、复诊 发病节气：
主诉：右侧胁肋隐痛，脘腹痞塞满闷半年余。
现病史：患者自述素有胃痛，胃脘常常隐痛不舒，得暖得食则减，精神疲乏，头晕耳鸣，不断服用一些西药，病情时轻时重。从半年始，右侧胁肋隐隐作痛，悠悠不休，口干咽燥，心中烦躁，脘腹痞塞满闷不舒，大便干，食欲减退，神困乏力，失眠多梦。舌质绛，舌苔少 ，脉细脉。
既往史：慢性乙型肝炎病史，服恩替卡韦抗病毒治疗；否认“高血压、糖尿病、冠心病”等及家族遗传病史。
过敏史：否认食物及药物过敏史。
体格检查：神志清，面色如常，全身皮肤巩膜无黄染，心肺（-），腹平软，移动浊音阴性，肝脾肋下未触及，肝区无叩痛。舌质绛，舌苔少 ，脉细脉。
辅助检查：（2019.10）肝功正常，腹部彩超：肝实质回声密集，无腹水，余未见异常。胃镜：慢性非萎缩性胃炎。
中医诊断：胁痛
证候诊断：肝胃阴虚
西医诊断：1.慢性胃炎2.慢性乙型病毒性肝炎
治 法：滋养肝胃之阴
处 方：一贯煎加减
生地15g, 沙参15g,枸杞6g,麦冬15g, 当归6g, 杭白芍10g, 川楝子10g,丹参20g, 山萸肉10g, 枣仁15g, 石菖蒲10g, 元胡10g, 甘草3g，每日１剂，水煎服，服药1周。
二诊: 患者胁痛减，脘腹痞塞有改善，余诸症均有改善，舌质绛，舌苔少，脉细脉。守上方继续服药１周。
三诊：上述症状基本消失，守上方服1周调养巩固之用，后未发作。
心得体会：
本案患者素有胃痛，脾胃久虚，气血生化乏源；久则累及于肝，肝郁化热伤阴，而致阴血亏虚不能濡养肝络；故见胁痛隐隐；口干咽燥，心烦，大便干，舌红少苔，脉象弦细均为阴虚内热之象，属肝胃阴虚之证，故治宜滋养肝胃之阴。 方中重用生地为君，滋阴清热，凉血生津，补益肝肾；枸杞滋补肝肾，益精明目；当归补血和血，止痛润燥；沙参润肺止咳，养胃生津；麦冬养阴清热，润肺止咳；四味合用滋水涵木、益阴养血以柔养肝之体，配合君药以补肝体，益阴而涵阳；沙参、麦冬二味合用又以清金降热以平肝木；川楝子疏肝泄热，理气止痛，以调肝木之横逆，顺其条达之性；丹参、元胡活血止痛；山萸肉、枣仁补益肝肾，养心安神；石菖蒲化湿和胃，诸药共为佐药，甘草调和诸药，为使，上述诸药助君臣药遂肝木条达之性，使肝体得以濡养，肝气得以条畅，则右胁隐痛、脘痞塞满闷等症可解。
