患者姓名：；温某 性别： 男 出生日期：
就诊日期：2019.6.4 初诊、复诊 发病节气：
主诉：咳嗽1周。
现病史：患者1周反复咳嗽，有痰色黄，不易咳，伴低热，体温37.4℃，身体沉重不适，曾服用抗生素消炎、甘草片等止咳化痰药后未见明显好转。刻下症见：咳嗽，咳声沉闷，有痰色黄，不易咳，体态虚胖，胸脘痞闷，自觉发热，体温正常，纳欠佳，大便黏腻，舌淡红苔黄稍厚腻，脉浮数。
既往史：慢性乙型肝炎病史，服恩替卡韦抗病毒治疗；否认“高血压、糖尿病、冠心病”等及家族遗传病史。
过敏史：否认食物及药物过敏史。
体格检查：神志清，全身皮肤巩膜无黄染，心肺（-），腹平软，移动浊音阴性，肝脾肋下未触及，肝区无叩痛。舌淡红苔黄稍厚腻，脉浮数。
辅助检查：（2019.6）肝功正常，AFP 1.76，HBV-DNA9.47×103,腹部彩超：肝实质回声密集，余未见异常。胸部Ｘ线提示：双肺纹理增粗，其他检查均无明显异常。
中医诊断：咳嗽
证候诊断：外感风热夹湿，湿热并重
西医诊断：1. 急性支气管炎2.慢性乙型病毒性肝炎
治 法：疏散风热，清热利湿
处 方：银翘三仁汤加减
银花15ｇ，连翘12ｇ， 荆芥12，薄荷12ｇ，淡豆豉15ｇ，白豆蔻3ｇ，薏苡仁15ｇ，炙甘草3ｇ，厚朴15ｇ，通草3ｇ，苦杏仁15ｇ，半夏15ｇ，牛蒡子15ｇ，芦根15ｇ，每日１剂，水煎服，服药１周。
二诊: 患者咳嗽症状较前明显缓解，无痰，纳可，大便正常，无发热，无胸脘痞闷，守上方服5天后未发作。
心得体会：
本案患者咳嗽，痰黄不易咳，低热证属外感风热咳嗽，从脉象浮数也反映了风热感冒之象，同时可见体态虚胖、胸脘痞闷、大便黏腻等症状，此皆为体内湿盛表现，湿邪阻滞，日久化热，可见舌苔黄厚腻。从证候看患者外感风热，兼夹湿热，单予银翘散疏散风热，但清热利湿效果不显，合用三仁汤增强清热利湿之功。银翘散首载于清代著名医家吴鞠通的《温病条辨》，该方具有辛凉解表，清热解毒的功效，主治风温初起，以发热、微恶风寒、咳嗽、咽痛、口渴、舌边尖红、脉浮数为主要辩证要点。孙老师根据龙岩地气偏湿偏热，在银翘散基础上加入三仁汤合并剪裁用于此类咳嗽疗效显著。该方由金银花、连翘、薄荷、桔梗、牛蒡子、甘草、竹叶、荆芥穗、淡豆豉组成，其中君药金银花、连翘可以疏散外感所致的风热之邪，兼能清热解毒、避秽化浊，在发散表邪的同时兼能去除温热病浊秽之气。臣药薄荷、牛蒡子辛凉解表，外可疏散风热之邪，内可清利头目、解毒利咽；淡豆豉、荆芥穗辛而不烈、温而不燥，与大量辛凉解表之药配合，去性存用，加强本方解表之力。苦杏仁开宣肺气，利咽止咳。芦根、竹叶清热生津止渴。白豆蔻、薏苡仁、通草利湿清热， 上药共为佐药。甘草调和诸药，顾护胃气兼能利咽止咳，功兼佐使。
