患者姓名：；苏某 性别： 女 出生日期：
就诊日期：2019.8.13 初诊、复诊 发病节气：
主诉：咳嗽1月余。
现病史：患者1月余反复咳嗽，夜间为甚，咳有痰声，睡眠差，流清涕，无发热、畏寒。曾服用抗生素消炎、甘草片等止咳化痰药后未见明显好转。刻下症见：咳嗽，咳有痰声，痰少，夜间为甚，睡眠差，流清涕，纳呆，大便溏稀，日一次，舌红苔薄微黄，脉濡缓。
既往史：否认“高血压、糖尿病、冠心病”等及家族遗传病史，否认药食过敏史。
过敏史：否认食物及药物过敏史。
体格检查：神志清，面色如常，全身皮肤巩膜无黄染，心肺（-），腹平软，移动浊音阴性，肝脾肋下未触及，肝区无叩痛。舌红苔薄微黄，脉濡缓。
辅助检查：（2019.8）血液分析正常，胸部Ｘ线提示：心肺未见明显异常，其他检查均无明显异常。
中医诊断：咳嗽
证候诊断：痰湿阻肺
西医诊断：支气管炎
治 法：燥湿化痰，理气和中
处 方：三拗汤合二陈汤加减
麻黄6ｇ，苦杏仁6ｇ，茯苓6ｇ，半夏6ｇ，甘草3ｇ，陈皮6ｇ，炒栀子6ｇ，竹叶3ｇ，每日１剂，水煎服，浓煎至１５０ｍＬ，每日２次，服药5天。
二诊: 患者咳嗽减轻，痰量增多，食欲欠佳，大便正常。守上方+川贝粉3g（冲服），蛇胆1个（冲服），再服用3剂。
麻黄6ｇ，苦杏仁6ｇ，茯苓6ｇ，半夏6ｇ，甘草3ｇ，陈皮6ｇ，川贝粉3g（冲服），蛇胆1个（冲服），每日１剂，水煎服，浓煎至１５０ｍＬ，每日２次，服药3天。
三诊：咳嗽咳痰症状基本消失，其余症状均明显好转，未开药。
心得体会：
《素问·咳论》曰：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也。”患者咳嗽，纳呆，大便溏稀，同时可见体态虚胖、乏力倦怠、大便时溏等症状，此皆为脾气不足之象。脾主运化，除能将水谷精微吸收输布至全身外，同时也有运化水湿的功能。脾失健运则运化无权，致使水聚痰生。可见脾虚痰湿咳嗽的根本病机为脾虚生痰生湿，痰湿蕴肺。肺属金，脾属土，根据五行理论，肺为脾之子，脾为肺之母，二者在病理生理上联系密切。《灵枢·经脉》曰“肺手太阴之脉，起于中焦，下络大肠”，二者“同气相求，同声相应”。肺脾两脏经脉均属太阴，肺之经气源于母脏脾。脾为生痰之源，肺为贮痰之器。脾虚则水谷精微不能很好地转化为气血为人体所用，而易变生为痰湿留贮于体内，也易生湿生痰，本案一诊患者本虚之症轻微，标实之症明显，因此治疗时以燥湿止咳化痰为主，兼与健脾补理气，予麻黄、杏仁、甘草宣降肺气、止咳化痰，半夏、茯苓、陈皮理气健脾、燥湿化痰杜绝生痰之源，栀子、竹叶少许清热以防痰湿化热、胶着难去； 二诊时患者咳减、痰量有所增多，考虑热邪不甚、痰湿仍为祛除，守上方去栀子、竹叶，加入川贝增强润肺化痰之功，稍佐蛇胆益肝清热解毒、化痰止咳，以防土虚木乘，木火刑金之用。
