患者姓名：唐某某 性别： 男 出生日期：10岁
就诊日期：2019年6月10日 初诊 发病节气：
主诉：反复发热5天。
现病史：患儿于5天前无诱因出现发热，最高体温达40.0℃，伴咽痛，无鼻塞、流涕，无咳嗽、咳痰，无呕吐，予服药（具体欠详），体温反复，夜间热峰高，故转诊我院门诊，要求中医治疗。辰下:发热，咽痛，大便稀溏，每日2次，纳差，寐欠安，小便正常。
既往史：素体健康，否认“高血压、糖尿病、冠心病”等及家族遗传病史。
过敏史：否认食物及药物过敏史。
体格检查：T 39.5℃，神清,精神稍倦，全身皮肤黏膜无黄染,全身淋巴结未触及肿大,咽充血，双侧扁桃体Ⅱ°肿大，未见脓点，双肺呼吸音稍粗，未闻及干湿性啰音；心律齐，无杂音，服软，肝脾未触及,无压痛、反跳痛。舌红苔厚腻，相对缓脉。
辅助检查：血常规+CRP、肥达氏反应、外斐氏反应及肝功能检查：大致正常。
中医诊断：外感发热
证候诊断：湿热证。
西医诊断：急性上呼吸道感染。
治 法：清热利湿。
处 方：三仁汤加减
苦杏仁10g,白豆蔻3g，薏苡仁20g，滑石10g，通草3g，厚朴9g，淡竹叶6g，连翘10g，牛蒡子10g，甘草3g×2剂，水煎服，日1剂，早晚温服。
复诊（2019年6月11日）：服中药后热可降至正常，但胸前皮肤可见皮疹，故予停药后午后又见发热，伴头痛、头晕，无恶心呕吐，大便未解。查体：T 38.0℃，胸前皮肤可见片状粟粒样皮疹，无瘙痒脱屑，余查体同前。舌红苔薄黄，脉浮细数。予疏风清热解毒为大法，方选银翘散加味：金银花10g,连翘6g，淡竹叶6g，荆芥6g，薄荷6g，淡豆豉6g，通草3g，牛蒡子10g，蝉蜕6g，生地黄10g，赤芍6g，紫草6g，牡丹皮6，生石膏15g，甘草3g，×3剂，煎服法同前。后随访热退，诸症消除。
心得体会：
外感发热是儿童常见疾病之一，本例患者症状反复，缠绵难愈。时值初夏时节，天气炎热，且闽西地区为山区，易致湿热伏内；腠理开泄，骤入凉室，外邪犯表，内外合邪，酿成湿温。卫阳为湿邪遏阻，清气不升，清窍失养，则见头重、精神疲乏；湿热内扰，上犯于肺，壅滞咽部见压痛；湿热缠绵不易分解，故汗出热不解；湿热蕴于中焦，困扰脾阳，运化失司，气机不畅，则见食欲不振；湿热下注，熏蒸下焦，气机失调，则大便粘腻不爽；热扰心神，故心烦、眠差。结合舌脉，辨证当属湿热证。故治疗之法，当以宣畅气机、清热利湿。孙师投以三仁汤加减治之。方中杏仁善疏利开通，降逆而止咳，消肿而润燥，调理气分之郁，宣利上焦肺气，气行则湿化；白蔻仁辛温，芳香化湿，行气宽中，宣畅脾胃，转枢中焦，运化水湿；薏苡仁甘淡性寒，渗湿利水而健脾，使湿热从下焦而去；三者合用，名为“三仁”，宣发肺气以开水源，燥湿化浊以复脾运，淡渗利湿以疏水道，使气机宣畅，湿祛热清。湿热交阻，下焦水道不利，宜清宜利，而且治湿不利小便，非其治也，故配伍滑石、通草甘寒，淡渗利水除湿，加强君药利湿清热之功，厚朴行气化湿，淡竹叶、连翘清热除烦，牛蒡子清热利咽，甘草调和。全方宣上、畅中、渗下，使水湿分消走泄，气畅湿行，暑解热清，三焦通畅。二诊患者药后热峰下降，伴见头痛、头晕等湿热上扰之证，考虑湿祛热未除，故在上方清理湿热之上加银翘散加强疏风清热解表之药，疗效甚佳。药后诸症得除，湿热得解。
