患者姓名：丘某某 性别： 男 出生日期：34岁
就诊日期：2019年7月2 日初诊 发病节气：
主诉：皮肤黄染10天。
现病史：患儿10天前因皮肤黄染、腹痛诊断为“胆囊炎、胆囊结石”于我院肝胆外科住院保守治疗（具体欠详），皮肤黄染较前消退，未再腹痛。住院期间曾服大柴胡汤加味口服，现无腹泻、腹痛表现，来复诊。辰下:皮肤轻度黄染，口干、口苦，偶感腹胀，无恶心呕吐，无腹痛、腹泻，纳一般，寐安，大便2日1行，偏干。
既往史：素体健康，否认“高血压、糖尿病、冠心病”等及家族遗传病史。
过敏史：否认食物及药物过敏史。
体格检查：神清,皮肤黏膜轻度黄染,未见出血点，全身淋巴结未触及肿大,肝脾未触及,腹软无压痛、反跳痛。舌红苔薄黄，稍腻,脉弦滑。
辅助检查：肝功能大致正常;B超示胆囊结石。
中医诊断：黄疸
证候诊断：肝胆湿热。
西医诊断：胆囊结石。
治 法：和解少阳，内泻热结。
处 方：大柴胡汤加味
柴胡15g,黄芩15g，枳壳15g，生大黄15g（后下），厚朴15g，炒白芍15g，鸡内金15g，金钱草15g，郁金15g，半夏15g，自下生姜3片，大枣3个,×7剂，水煎服，日1剂，早晚温服。
复诊（2019年7月9）诉服上药后皮肤黄染消退，仍口干口苦，每天腹泻1-2次，无明显腹痛。查体：皮肤无黄染，余查体同前。舌淡红苔薄黄，脉濡滑。辨证同前，仍予清泄肝胆湿热，继续上方加减，予大柴胡汤加减为主，方药如下：柴胡15g,枳壳15g，生大黄15g（后下），黄芩15g，半夏15g，炒白芍15g，鸡内金15g，郁金15g，自下生姜3片，大枣3个,×14剂，煎服法同前。
[治疗效果]临床痊愈。
心得体会：
黄疸是临床众多疾病中的一个症状,《金匮要略》有“黄家所得从湿得之”之说,其病机为疫毒湿热侵犯,熏蒸肝胆,肝失疏泄,胆汁外溢入血,浸淫肌肤,上染于睛,下注膀胱,可见身黄、目黄、溲黄。若黄疸迁延不愈,病情起伏,则多见实中夹虚之证;同时,久入络,湿热疫毒由气及血,療阻血分,亦难于清解。本例患者经治疗后黄疸已褪大半，仍有余邪，口干口苦说明病变部位仍未离少阳，苔黄腻、大便偏干说明邪已进入阳明，有化热成实的热结之象。故治疗上予和解少阳，内邪热结为法，方选大柴胡汤加味。方中柴胡为君，配臣药黄芩和解清热，以除少阳之邪，生大黄后下配枳壳内泻阳明热结，行气消痞，亦为臣药；半夏和胃降逆白芍柔肝缓急止痛，与大黄伍可治腹中实痛，与枳壳伍可理气和血，以除心下痞满，鸡内金、金钱草、郁金清热利湿，利胆排石，生姜、大枣调和脾胃兼调和诸药。整个治疗过程中，孙师着眼于疏肝清热，利胆退黄,直达病所,疗效显见。
