患者姓名：王某某 性别： 女 出生日期：5岁
就诊日期：2019年8月22日 初诊 发病节气：
主诉：咳嗽2周。
现病史：患儿于2周前无诱因出现咳嗽，呈阵发性痉挛性咳嗽，咳剧时伴满脸通红，鸡鸣样回声，有痰无咯出，低热，37.5℃左右，无伴畏冷寒战，无吐泻，予服药（具体欠详）症反复，本院儿科诊断“百日咳”，予住院治疗（具体欠详）热平，仍有阵发性痉挛性咳嗽，故建议转诊我科。辰下:咳嗽、咳痰，阵发性痉挛性咳嗽，痰不易咯出，低热，纳差，寐欠安，二便调。双胞胎妹妹类似咳嗽病史。
既往史：素体健康，否认“高血压、糖尿病、冠心病”等及家族遗传病史。
过敏史：否认食物及药物过敏史。
体格检查：T 36.5℃，神清,精神稍倦，全身皮肤黏膜无黄染，淋巴结未触及肿大,咽充血，双侧扁桃体无肿大，未见脓点，双肺呼吸音粗，可闻及少许痰鸣音；心律齐，无杂音，腹软，肝脾未触及,无压痛、反跳痛。舌红苔薄黄，脉滑。
辅助检查：暂缺。
中医诊断：顿咳。
证候诊断：肺失清肃，痰浊中阻，兼有郁热。
西医诊断：类百日咳综合征。
治 法：宣肺健脾，清热化痰。
处 方：三拗散合二陈汤加减
麻黄6g,苦杏仁7g，甘草3g，陈皮6g，法半夏6g，川贝母3g，茯苓8g，百部6g，鱼腥草10g，蝉蜕6g，自下蛇胆1/2个×5剂，水煎服，日1剂，早晚温服。
复诊（2019年8月27日）：服药后上证缓解，仍阵发性咳嗽有痰，未见痉挛性咳嗽，无鸡鸣样回声，咳剧时无满脸通红。查体：神清，咽红，双肺呼吸音粗，可闻及痰鸣音，心腹查体未见异常。舌淡红苔薄白，脉细。辨证有效，继续守法继进，×5剂，煎服法同前。后随访咳嗽平，诸症消除。
心得体会：
百日咳是小二恶常见的呼吸道传染病。以阵发性痉挛性咳嗽，日轻夜重，伴有鸡鸣样回声为主。一般有百日咳流行史和接触史，鼻咽部分泌物或患儿唾沫可检出病原体，本例未见相关检出，故诊断为“类百日咳综合征”为宜，但仍属于中医学“顿咳”范畴，结合舌脉，辨证当属小儿肺常不足，卫外不固，不慎感邪，病从口入，首先犯肺，肺失清肃，见咳嗽反复；痰饮内停，阻遏气道，症见咳呛阵作，喉中痰鸣，鸡鸣样回声；病程日久，邪郁化热，见舌红苔薄黄。辨证当属肺失清肃，痰浊中阻，兼有郁热。此为疾病中期，幸未伤及肺络，孙师投予三拗散合二陈汤加减治之。方中麻黄、杏仁清宣肺气；陈皮、半夏、百部、川贝化痰止咳，使肺气通畅，痰浊得清，咳嗽自平；茯苓甘淡健脾化痰；鱼腥草清热解毒化痰，蝉蜕疏风解痉止咳；蛇胆性凉，味苦微甘，行气祛痰，予二陈伍加强其化痰之功。二诊时诸证得缓，药已中的，效不更方，继续守方。
孙师认为，小儿乃稚阴稚阳之体，且肺常不足，脾常虚，易患呼吸道及消化道之病。咳嗽反复，除治肺之外，仍需健脾，“脾为生痰之源”，咳嗽之病，健脾化痰应贯穿始终方能取效。
