患者姓名：陈某 性别： 女 出生日期：49岁
就诊日期：2018年8月5日 初诊 发病节气：
主诉：背痛、失眠1年余。
现病史：患者于1年前因月经突然停止而惶惶不安，精神压力徒增，背痛，失眠，各种理化检查均无异常，中西药治疗半年，未见明显效果。现失眠加重，头部及后背胀痛；肩臂麻木，手肿胀、僵硬、屈伸不利，左侧甚；足面浮肿，夜间尤甚，前胸无明显不适。饮食尚可，二便正常。舌暗苔薄白，脉沉涩。
既往史：慢性乙型肝炎病史，服“恩替卡韦”日1片治疗中。否认“高血压、糖尿病、冠心病”等及家族遗传病史。
过敏史：否认食物及药物过敏史。
体格检查：神志清，全身皮肤黏膜未见黄疸及皮疹。未见蜘蛛痣。舌暗苔薄白，脉沉涩。
辅助检查：肝功能：正常；HBV-DNA：< 5.0×102；彩超示：肝实质密集回声。
中医诊断：不寐病
证候诊断：血府血瘀，心脉失养
西医诊断：1.睡眠障碍2.慢性乙型肝炎。
治 法：活血化瘀，养心安神
处 方：血府逐瘀汤加减
生黄芪30g 当 归10g 生 地30g 桃 仁10g 红花10g 枳 壳10g 赤 芍10g 柴 胡10g 川芎10g 川牛膝20g 枸杞10g 首乌藤30g 炒枣仁30g 远 志15g 珍珠母30g 生龙齿30g
×7剂，水煎服，日1剂。
二诊：药后症状明显减轻，睡眠安稳，手臂麻木肿胀基本消除，背已不痛，头已不胀，二便调。舌暗苔白，脉沉弦细。
守上方加合欢花10g ×7剂，水煎服，日1剂。
三诊：又以此方加减，服至月余，上症基本痊愈。
心得体会：
失眠中医称为“不寐”，其核心病位在心、在脑，基本病机为藏于二者的神失于濡养或者遭到扰乱而致使心神不宁。不寐之为病涉及的脏腑包括心、脾、肝、肾、胆、胃和脑，其病性又可分为虚实。虚证多属阴血不足，心脑失其所养，临床特点为体质瘦弱，面色无华，神疲懒言，心悸健忘，目涩耳鸣，多因脾失化源，肝失藏血，肾失藏精，心神失养，脑海空虚所致；实证为火盛扰神，或瘀血阻滞，临床特点为心烦易怒，口苦咽干，便秘溲赤，胸闷且痛，多因心火亢盛，肝郁花火，痰火扰心，瘀血阻络所致。
此病案中，患者“失眠，头部及后背胀痛；肩臂麻木，手肿胀、僵硬、屈伸不利，左侧甚；足面浮肿，夜间尤甚”，结合脉象考虑有瘀血阻络，心脉失养之征，予血府逐瘀汤治疗瘀血内阻，气机郁滞，心脉失养所致胸背疼痛，失眠等症。头部，肩臂为肝经循行之处，瘀血内阻，气机郁滞，故头部胀痛；肩臂麻木等；瘀血阻滞，清阳不升，则为头痛失眠；本方系由桃红四物汤合四逆散加桔梗、牛膝而成，方中当归、川芎、赤芍、桃仁、红花活血化瘀；牛膝祛瘀血，通血脉，引瘀血下行。柴胡疏肝解郁，升达清阳；桔梗开宣肺气，载药上行，又可合枳壳一升一降，开胸行气，使气行则血行；生地凉血清热，合当归又能养阴润燥，使祛瘀而不伤阴血；甘草调和诸药。在方中加入首乌藤、炒枣仁、远 志、珍珠母、生龙齿以增强养心安神之功，全方的配伍特点是既行血分瘀滞，又解气分郁结，活血而不耗血，祛瘀又能生新。合而用之，使瘀去气行，心脉得养则诸症可愈。
